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物聯(lián)網(wǎng)安全背景

隨著醫(yī)院“三位一體”全面發(fā)展，以智慧醫(yī)院為目標(biāo)沿著智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理逐步建設(shè)發(fā)展，《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》，提出建立0-5級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估體系，指導(dǎo)智慧醫(yī)療的落地和發(fā)展，而醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程診療、簡(jiǎn)化溝通、自動(dòng)化運(yùn)營(yíng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于智慧醫(yī)院的建設(shè)具有重要作用。

智慧醫(yī)院的建設(shè)，讓聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備、移動(dòng)客戶端設(shè)備、遠(yuǎn)程護(hù)理系統(tǒng)、醫(yī)療研究數(shù)據(jù)、互聯(lián)臨床信息系統(tǒng)、安防監(jiān)控系統(tǒng)等海量數(shù)據(jù)融合交互，除了傳統(tǒng)辦公PC及其相關(guān)外設(shè)以外，互聯(lián)互通的醫(yī)療設(shè)備，以及配套的采集與傳輸?shù)尼t(yī)療數(shù)據(jù)、互聯(lián)技術(shù)、軟件系統(tǒng)，共同形成了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT，Internet of Medical Things），物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以打破各科室的信息孤島，讓醫(yī)院能夠進(jìn)行綜合數(shù)據(jù)采集，利用大數(shù)據(jù)分析提升整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效能和運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化，從而提高整體的信息化水平和診療服務(wù)能力。

當(dāng)下醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程度大體分為兩個(gè)階段，第一階段是將醫(yī)院原有的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行IP化聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)網(wǎng)線、Wi-Fi等方式實(shí)現(xiàn)全院互聯(lián)互通，提升整體協(xié)作治療的效率；第二個(gè)階段為基于Zigbee、RFID等無(wú)線物聯(lián)網(wǎng)協(xié)議，孵化出全新的醫(yī)療設(shè)備類型與應(yīng)用場(chǎng)景，進(jìn)行更加廣泛的數(shù)據(jù)采集與感知分析。但醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)在大體提升醫(yī)療智慧化水平的同時(shí)，其分布廣、類型多、廠商雜、難管理的特性帶來(lái)了越來(lái)越多的安全風(fēng)險(xiǎn)，大部分醫(yī)院建設(shè)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)時(shí)堅(jiān)持業(yè)務(wù)先行的原則，科室自行采購(gòu)上架醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致面臨操作系統(tǒng)老舊，分布區(qū)域廣泛，長(zhǎng)期無(wú)人關(guān)注安全問(wèn)題；同時(shí)黑客越來(lái)越多地將目標(biāo)對(duì)準(zhǔn)我國(guó)的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體來(lái)看醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)安全形勢(shì)不容樂(lè)觀。一旦由于物聯(lián)網(wǎng)發(fā)生安全事故，將造成醫(yī)院暫停服務(wù)，或造價(jià)高昂的醫(yī)療器械發(fā)生故障、報(bào)廢，更有甚者可能導(dǎo)致病患敏感信息外泄露，對(duì)醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失甚至法律風(fēng)險(xiǎn)。

在此現(xiàn)狀下，醫(yī)院需要以醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備運(yùn)行安全性為出發(fā)點(diǎn)，統(tǒng)籌規(guī)劃，以一體化建設(shè)為導(dǎo)向，以信息技術(shù)為手段，建立一套醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)安全防護(hù)體系，防止出現(xiàn)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的私接和仿冒、異常行為、廠商遠(yuǎn)程運(yùn)維等影響診療業(yè)務(wù)正常開(kāi)展等問(wèn)題，同時(shí)提升醫(yī)院信息科人員對(duì)全院聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的安全管控能力，確保一旦出現(xiàn)時(shí)間能夠快速發(fā)現(xiàn)、快速處置，盡可能降低對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的影響。

物聯(lián)網(wǎng)安全現(xiàn)狀分析

（1）資產(chǎn)不可見(jiàn)

大部分大型醫(yī)療器械設(shè)備都是業(yè)務(wù)科室采購(gòu)，信息科配合入網(wǎng)實(shí)施，很多設(shè)備采取私建網(wǎng)絡(luò)方式導(dǎo)致信息科缺乏有效管控手段；醫(yī)療器械種類眾多、分布廣、醫(yī)院內(nèi)部人員流動(dòng)性大、管理不當(dāng)容易被替換，例如自助機(jī)（實(shí)際為Windows系統(tǒng)）面向眾多人員，如果沒(méi)有較好的管控手段，長(zhǎng)時(shí)間閑置在無(wú)人監(jiān)管或使用的情況下，可直接拔下網(wǎng)線接入非法電腦，直接繞過(guò)邊界防護(hù)訪問(wèn)內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心等隱患。

（2）設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)不可知

設(shè)備漏洞、弱密碼普遍；大部分醫(yī)療器械設(shè)備均為國(guó)外廠商生產(chǎn)，設(shè)備漏洞發(fā)現(xiàn)難修復(fù)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)弱密碼更改難等多問(wèn)題。

（3）違規(guī)外聯(lián)運(yùn)維不可控

大部分醫(yī)療器械設(shè)備在中國(guó)本地原廠服務(wù)人員較少/到場(chǎng)服務(wù)費(fèi)用高，大部分采用私接4G路由器方式進(jìn)行運(yùn)維，可能存在臨床數(shù)據(jù)竊取等行為，不從醫(yī)院本地網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)發(fā)導(dǎo)致無(wú)管控審計(jì)手段；可移動(dòng)高值設(shè)備拿到無(wú)法監(jiān)管的區(qū)域私接熱點(diǎn)、私建無(wú)線光貓，設(shè)備操作主控機(jī)不受信息科室管理，存在大量后門/病毒/漏洞等，容易成為內(nèi)網(wǎng)安全短板直接被利用攻擊內(nèi)網(wǎng)。

（4）網(wǎng)絡(luò)安全難防護(hù)

業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通趨勢(shì)，大量智慧管理系統(tǒng)上線需要連接內(nèi)網(wǎng)，導(dǎo)致原有封閉的設(shè)備網(wǎng)中的醫(yī)療器械設(shè)備轉(zhuǎn)入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，與普通終端混為一區(qū)，但又缺乏有效的終端安全加固手段，容易成為攻擊重點(diǎn)對(duì)象，且容易快速橫向感染。

物聯(lián)網(wǎng)安全建設(shè)方案

采用分步建設(shè)的思路，圍繞醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)安全的四大安全風(fēng)險(xiǎn)，分別設(shè)計(jì)了四大安全措施，即摸清家底、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、有效管控、閉環(huán)處置，為相互遞進(jìn)完善的關(guān)系。

 

（1）摸清家底：通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段對(duì)醫(yī)院高值醫(yī)療設(shè)備和IoMT設(shè)備進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和識(shí)別，梳理出CT機(jī)、DR機(jī)、PDA查房終端、可移動(dòng)診療設(shè)備等具體設(shè)備類型，并識(shí)別出西門子、GE、飛利浦、邁瑞醫(yī)療等具體廠商品牌，在此基礎(chǔ)上標(biāo)注并在院內(nèi)地圖中著重顯示出設(shè)備所屬科室、位置、電子圍欄等，并建立起醫(yī)院的設(shè)備臺(tái)賬。

（2）發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)掃描等方式發(fā)現(xiàn)高值醫(yī)療設(shè)備和IoMT設(shè)備自身的安全隱患，包括但不限于設(shè)備漏洞、弱口令、配置風(fēng)險(xiǎn)等等，同時(shí)將高值醫(yī)療設(shè)備和IoMT設(shè)備與數(shù)據(jù)中心各業(yè)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò)交互行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以確保設(shè)備為安全運(yùn)行狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常行為能夠快速發(fā)現(xiàn)并告警。

（3）有效管控：通過(guò)準(zhǔn)入技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)電子圍欄技術(shù)、設(shè)備閑置超時(shí)預(yù)警等技術(shù)，對(duì)所有接入設(shè)備進(jìn)行身份合法性確認(rèn)，只有醫(yī)院采購(gòu)設(shè)備才能審批入網(wǎng)，外部可疑設(shè)備或仿冒替換設(shè)備無(wú)法接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。

（4）閉環(huán)處置：通過(guò)統(tǒng)一的管理平臺(tái)，能夠監(jiān)測(cè)高值醫(yī)療設(shè)備和IoMT設(shè)備運(yùn)行安全狀態(tài)，并在發(fā)現(xiàn)跨越合規(guī)區(qū)域、閑置超時(shí)或非正常時(shí)間運(yùn)行預(yù)警等威脅或異常后能夠遠(yuǎn)程進(jìn)行快速聯(lián)動(dòng)處置。